Mod. 1
I	C	EC	EP	NFE	NR	NFM	

				Applicare Marca da bollo da € 16,00

DOMANDA PER L'ASSEGNAZIONE DI UN ALLOGGIO DI EDILIZIA RESIDENZIALE 
PUBBLICA SOVVENZIONATA
(L.R. 16/12/05 n. 36 e ss.mm.ii.; Regolamento Consiglio Comunale n. 53/2015)

Parte riservata al Comune - Ufficio Protocollo:

Al Signor Sindaco 
del Comune di Vallefoglia
Piazza IV Novembre, 6
61022 VALLEFOGLIA (PU)

Il/la sottoscritto/a 
Codice Fiscale																	
Nato/a a                                                                                     il 

Residente in                                                                               Via ______________________________________________
Recapiti Telefonici ai nn°
Visto l'Avviso pubblicato da codesto Comune in data 6 aprile 2018,
C H I E D E
DI POTER CONSEGUIRE L'ASSEGNAZIONE DI UN ALLOGGIO DI EDILIZIA RESIDENZIALE PUBBLICA SOVVENZIONATA NEL RISPETTO DELLA DISCIPLINA LEGISLATIVA E REGOLAMENTARE VIGENTE IN MATERIA E DI RICEVERE LE COMUNICAZIONI INERENTI IL PROCEDIMENTO AL SEGUENTE RECAPITO (indicare solo se diverso dalla residenza sopra dichiarata):
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
DICHIARA di impegnarsi a comunicare per iscritto eventuali variazioni di indirizzo o recapito come sopra indicati, dando atto che l'Amministrazione non assume alcuna responsabilità in caso di irreperibilità del destinatario.

ALLEGA
Per tutti (obbligatoria):
•	dichiarazione sostitutiva relativa ai requisiti di ammissione (Mod. 2);
•	dichiarazione sostitutiva relativa alle condizioni soggettive e oggettive di punteggio (Mod. 3);
•	copia della documentazione probatoria richiesta dalle singole Voci barrate per i Requisiti di ammissione (Mod. 2) e quali condizioni di punteggio (Mod. 3);
•	fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validità ovvero recante in calce la dichiarazione che i dati ivi trascritti sono tuttora validi e veritieri (in alternativa all'autentica di firma);
•	“Attestazione ISEE” e “Dichiarazione Sostitutiva Unica per il calcolo dell’ISEE” in corso di validità (redditi anno 2016) del nucleo familiare richiedente;
ALLEGA ALTRESÌ’
Per i richiedenti  con valore ISEE pari a zero:
•	dichiarazione sostitutiva di atto notorio attestante le fonti di sostentamento del nucleo familiare

Mod. 1
•	Altro (precisare):
(   ) Carta di soggiorno / permesso di soggiorno CE per soggiornanti di lungo periodo
(   ) Permesso di soggiorno di durata almeno biennale
(   ) Certificato Datore di Lavoro
(   ) ……………………………………………………………………………………………
(   ) ……………………………………………………………………………………………
(   ) ……………………………………………………………………………………………

Qualora sussista una difformità tra il nucleo familiare anagrafico e quello dichiarato in sede di Attestazione ISEE dovuta a separazione legale ovvero consensuale omologata o divorzio dell’interessato o dei singoli componenti del nucleo familiare alla data di presentazione della domanda dichiara: 
-	che il matrimonio del Sig. …………………………………………… con la Sig.ra ……………………………………….. 
tra loro:
(  ) separati legalmente  (  ) separati consensualmente con omologa del Giudice  (  ) divorziati 
come da provvedimento del Tribunale di …………………………………….. in data …………………. nr. …………….
è stato celebrato nel Comune di …………………………………… e che l’atto di matrimonio è trascritto nei registri di
Stato Civile del Comune di ………………………………………  

Il/la sottoscritto/a, sulla base delle indicazioni riportate in calce all'Avviso pubblico, consapevole degli obblighi di informazione a carico dell'Amministrazione Comunale
D I C H I A R A
•	di essere consapevole che saranno escluse le domande per le quali non risulta allegata l’attestazione Isee e la DSU Isee entro il termine di scadenza dell’Avviso pubblico o comunque non regolarizzata entro il termine indicato dall’ufficio; 
•	di avere preso visione dell'avvio del procedimento (L. 241/1990 modificata dalla L. 15/2005);
•	di avere preso visione dell'informativa sul trattamento dei dati personali, anche sensibili (D. Lgs. 196/03 privacy);

Il sottoscritto è consapevole che potrà essere sottoposto a controlli attivati dall'Amministrazione Comunale in merito alle dichiarazioni rese nella presente domanda.
FIRMA DEL DICHIARANTE
Vallefoglia, lì ……………………………………..                                                                          …….………….…………………………………

Parte riservata all’Amministrazione:
Ai sensi del DPR 445 del 28/12/2000 e s.m.i. la presente dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto alla ricezione che ha proceduto ad accertarne l’identità senza autenticazione della sottoscrizione. Estremi documento ……………………………………………..
Vallefoglia, lì	Il/La Dipendente	

Per informazioni ed indicazioni relative alla compilazione dei modelli di domanda rivolgersi agli Uffici del 3° Settore siti in località Colbordolo, Piazza del Popolo, 5, telefoni: 0721/496256 – 496269 – 496254 nei seguenti orari di apertura al pubblico:
-	dal lunedì al venerdì: dalle ore 9,00 alle ore 13,00

-	giovedì pomeriggio: dalle ore 15,30 alle ore 17,30

				           Mod. 1

COMUNICAZIONE AVVIO DEL PROCEDIMENTO “RICHIESTA ALLOGGIO EDILIZIA RESIDENZIALE PUBBLICA - Avviso anno 2018 - (art. 8, Legge n. 241/1990) e INFORMATIVA PRIVACY”

Comunicazione avvio di procedimento Legge n. 241/1990 modificata dalla legge n. 15/2005, articolo 8.

Amministrazione competente	Comune di Vallefoglia, Piazza IV Novembre, 6 – 61022 Sant’Angelo in Lizzola (PU)	
Oggetto del procedimento	Assegnazione e gestione alloggi di edilizia residenziale pubblica sovvenzionata (L.R 16.12.2005 n. 36 e s.m.i. e Regolamento Comunale) 	
Responsabile procedimento	Responsabile 3° Settore: Dr. Sauro Crescentini	
Inizio e termine del procedimento	L'avvio del procedimento decorre dalla data di ricevimento presso il Servizio Protocollo della presente domanda; dalla stessa i termini di conclusione del procedimento sono indicati in 300 giorni dalla scadenza del termine previsto per la presentazione delle domande per i residenti all’estero.	
Inerzia dell’Amministrazione	Decorsi i termini sopraindicati, l'interessato potrà adire direttamente il Giudice Amministrativo (T.A.R. Marche) finché perdura l’inadempimento e comunque non oltre un anno dalla data di scadenza dei termini di conclusione del procedimento.	
Ufficio in cui si può prendere visione degli atti	Uffici 3° Settore – Piazza del Popolo, n. 5, Colbordolo - aperto al pubblico dalle ore 9,00 alle ore 13.00, nei giorni da lunedì a venerdì, e il giovedì pomeriggio dalle ore 15,30 alle ore 17,30 con le modalità previste dagli artt. 22 e seguenti della L. 241/1990 come modificata dalla L. 15/2005 e dal regolamento sul diritto di accesso alle informazioni, agli atti e documenti amministrativi, adottato dal Comune di Vallefoglia.	

Informativa art. 13 D. Lgs. 30.6.2003 n. 196 (privacy): il D. Lgs. n. 196/2003 prevede che il trattamento dei dati personali sia improntato a principi di correttezza, liceità e trasparenza, pertanto, ai sensi del citato art. 13, si forniscono le seguenti informazioni:

Titolare	Trattamento	Comune di Vallefoglia, Piazza IV Novembre n. 6 – 61022 Vallefoglia (PU)	
Responsabile	Responsabile 3° Settore: Dr. Sauro Crescentini	
Incaricati	Sono autorizzati al trattamento in qualità di incaricati i dipendenti e collaboratori esterni assegnati, anche temporaneamente, per esigenze organizzative, al 3° Settore.	
Finalità	I dati dichiarati saranno utilizzati dagli uffici esclusivamente per l'istruttoria, definizione ed archiviazione dell'istanza formulata e per le finalità strettamente connesse (L.R. n. 36/2005 e ss.mm.ii; art. 73, c. 2° lett. d, D. Lgs. N. 196/2003). I dati potranno essere utilizzati anche a fini di controllo, per altri trattamenti connessi ad interventi a carattere socio assistenziale di competenza del Servizio Sociale.	
Modalità	Il trattamento viene effettuato sia con strumenti cartacei sia con elaboratori elettronici. I dati sensibili sono custoditi nel rispetto della normativa vigente. 	

Ambito comunicazione
	I dati verranno utilizzati dal 3° Settore del Comune di Vallefoglia. I dati sono comunicati alla Commissione Comunale per la formazione della graduatoria, alla Regione Marche, all’ERAP di Pesaro - Urbino e possono essere comunicati anche all’Agenzia delle Entrate, alla Guardia di Finanza, alla Magistratura competente in caso di falsa dichiarazione o ad altri Enti Pubblici autorizzati al trattamento, per le stesse finalità sopra indicate e per verificare l’effettiva sussistenza dei requisiti richiesti  rispettivamente per l’accesso agli alloggi di edilizia residenziale pubblica sovvenzionata e l’attribuzione dei punteggi.	

Natura conferimento dati	Il conferimento del dati è obbligatorio per poter usufruire del beneficio in presenza dei requisiti; la conseguenza in caso di mancato conferimento dei dati comporta l'impossibilità di effettuare le verifiche previste e pertanto comporta l'esclusione dal procedimento oggetto dell'Avviso.	
Sito	L'elenco dei Responsabili è pubblicato sul sito: http://www.comune.vallefoglia.pu.it 	

Diritti	L'interessato può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, rettifica, aggiogamento e integrazione, nonché di cancellazione del dati o trasformazione in forma anonima del dati se trattati in violazione di legge, ed infime il diritto di opposizione per motivi legittimi, come previsto dagli artt. 7 e seguenti del D.Lgs. n 196/2003 rivolgendosi al Responsabile sopra specificato.	

												           Mod. 1

Riservato all’ufficio al momento del ricevimento domanda (controllo formale):

Note	

1	

MARCA DA BOLLO
	
SI	
NO	

2	
DOCUMENTO ALLEGATO (precisare):
(  ) carta di identità    (  ) patente purché con fotografia
(  ) passaporto            (  ) permesso di soggiorno
(  ) carta di soggiorno (  ) altro purché con fotografia	
SI	
NO	

3	
DOCUMENTO IN CORSO DI VALIDITA’ O CON DICHIARAZIONE CHE I DATI SONO VALIDI
Anno Scadenza documento …………………………….
	
SI	
NO	

4	

SOTTOSCRIZIONE DOMANDA
	
SI	
NO	

5	

SOTTOSCRIZIONE DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE
	
SI	
NO	

6	

NUCLEO FAMILIARE ESTRATTO
(è stato compilato il Quadro D.2 della domanda)
	
SI	
NO	

7	

ISEE redatta ex DPCM 159/2013
	
SI	
NO	

8	

ISEE PARI O INFERIORE AD €. 11.605,00
	
SI	
NO	

9	
SOLO PER I NUCLEI MONOPERSONALI (costituiti da un solo componente)

ISEE PARI O INFERIORE AD €. 13.926,00	
SI	
NO	

10	
ISEE VALORE ZERO (0)
ALLEGATO ATTO NOTORIO FONTI SOSTENTAMENTO	
SI	
NO	

11	

PERVENUTA ENTRO IL TERMINE ULTIMO (21.05.2018)
	
SI	
NO	

12	
SOLO PER CHI HA BARRATO IL REQUISITO B.3
(cittadino italiano residente all’estero iscritto all’A.I.R.E.):
PERVENUTA ENTRO IL TERMINE ULTIMO (05.06.2018)	
SI	
NO	

	
				
□ Si attesta il rilascio all'interessato della comunicazione di avvio del procedimento al momento della presentazione dell'istanza.

Data						Timbro e firma leggibile del dipendente addetto alla ricezione

......................................   		                            ------------------------------------------------------------------------------------------

FILE: Mod. 1 Vallefoglia 2018 (Case Popolari: E.R.P. 2018)